心肺复苏运用于心脏骤停的抢救已５０余年，但复苏要进行多长时间，复苏时间与预后关系如何，尚无统一的认识。以往患者心脏骤停后行３０ｍｉｎ的ＣＰＲ，未见自主循环恢复（ＲＯＳＣ），评估脑功能有不可逆的表现，医师则宣告终止ＣＰＲ。随着ＣＰＲ技术不断地完善和提高，屡有超长ＣＰＲ成功的报道。本文就心肺复苏时间与预后进行探讨。
１　资料与方法
１．１　一般资料
选择２０１２－０１－０１－２０１４－１２－３１在本院院前、院内急诊抢救的３９３例心脏骤停（ＣＡ）患者，复苏时间≤３０ｍｉｎ者，为常规ＣＰＲ组１９０例；复苏时间＞３０ｍｉｎ者，为超长ＣＰＲ组２０３例。根据预后分为ＣＰＲ成功组７２例和失败组３２１例。排除病例：①已出现明确不可逆的死亡征象者；②患者法定监护人或患者直系亲属明确拒绝或放弃心肺复苏者；③肿瘤晚期或慢性消耗性疾病终末期的患者；④ＣＰＲ有绝对禁忌证者。所有入选病例填写《心肺复苏入选观察表》，出院或死亡病例填写《心肺复苏出院／死亡观察表》。进行１～６月随访。统计和分析复苏时限与预后的关系。
１．２　方法
按照《２０１０年国际心肺复苏与心血管急诊指南》，进行基本生命支持（ＢＬＳ）和高级生命支持（ＡＣＬＳ）。胸外按压，打开气道，均经口气管插管，人工气囊或机械通气；连接心电监护仪，显示为心室颤动（ＶＦ）或室性心动过速（ＶＴ）予以电除颤。同时静脉注射肾上腺素等复苏药物。
１．３　复苏成功标准
①可触及大动脉搏动；②出现自主呼吸，或呼吸机辅助通气；③心电监测为患者自主心律；④出现ＲＯＳＣ并维持在２ｈ以上。
１．４　统计学处理
应用ＳＰＳＳ　１７．０计算机统计软件包进行数据统计学分析。计数资料采用构成比来描述，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，配对资料的比较采用ｔ检验，率的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２　结果
２．１　常规ＣＰＲ组与超长ＣＰＲ组一般资料、复苏时间与预后比较
常规ＣＰＲ组与超长ＣＰＲ组性别、年龄之间比较差异无统计学意义。而２组之间复苏时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），预后ＲＯＳＣ率、出院存活率、３０ｄ神经功能良好恢复率有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。显示常规ＣＰＲ组复苏时间较短，预后优于超长ＣＰＲ组（见表１）。
２．２　成功组与失败组ＣＡ患者一般资料比较
ＣＰＲ成功组与失败组比较，性别比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），成功组女性相对较多，可能与ＣＰＲ成功组病例数较少有关。年龄比较差异无统计学意义（ｔ＝－１．３９５，Ｐ＞０．０５）。而停博时间、复苏时间２组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。显示停博时间长、复苏时间长，预后不良（见表２）。
２．３　ＣＡ患者复苏时间与总体预后的关系
对３９３例ＣＰＲ病例，观察不同复苏时间（≤１５ｍｉｎ、１６～３０ｍｉｎ、３１～６０ｍｉｎ、＞６０ｍｉｎ）患者的ＲＯＳＣ率、存活出院率、３０ｄ良好神经功能恢复率，显示随着复苏时间的延长，总体预后明显下降。特别复苏时间≤１５ｍｉｎ者明显优于其他患者（见表３）。

３　讨论
目前尚无资料明确显示ＣＰＲ的复苏时限多长合适，２００５指南指出施救者应对心搏骤停者进行尽责、完整的ＣＰＲ和ＡＣＬＳ，２０１０指南未指出何时终止心肺复苏。国内大多数学者认为经２０～３０ｍｉｎ持续的ＢＬＳ和ＡＬＳ抢救，心脏毫无心电活动，可考虑停止ＣＰＲ。国外文献评价创伤性呼吸心跳骤停标准：急救人员目击的呼吸心跳骤停，经过１５ｍｉｎ的ＣＰＲ仍抢救不成功的创伤患者，应终止复苏。对儿童一般认为：在持续ＣＰＲ　１５～２０ｍｉｎ后，或需２剂以上肾上腺素时，继续复苏是无效的。何时停止复苏并不能简单地以复苏时间而定，应从实际临床情况、尊重患者的伦理学角度、以及患者家属的意愿综合分析判断。尽管人们试图通过超长（＞３０ｍｉｎ）心肺复苏来改善预后，其结果并未达到预期的效果。存活率仍然只有２％～１１％。本文在非随机对照病例研究中观察显示常规ＣＰＲ组复苏时间明显短于超长ＣＰＲ组，其预后ＲＯＳＣ率、出院存活率、３０ｄ神经功能良好恢复率优于超长ＣＰＲ组，见表１。在３９３例复苏患者中，复苏成功组复苏时间明显短于失败组，见表２。
说明长时间的复苏良好的预后比例很低。但是国内不断有超长ＣＰＲ成功的报道，加之从伦理学来说，完全摒弃超长ＣＰＲ可能会使个别患者丧失抢救成功的机会。故笔者认为常规ＣＰＲ　２０～３０ｍｉｎ是合适的，而对停博时间短、原发病可逆、对复苏有反应，甚至在复苏过程中出现一过性自主循环恢复者可以采取超长ＣＰＲ。
最近国外研究结果表明，传统的复苏策略在最初１０～１５ｍｉｎ之内是最有效的，此时＞７５％功能恢复良好的患者已经达到ＲＯＳＣ。１５ｍｉｎ后，所有复苏患者中，良好功能恢复的概率降到约２％。
笔者在对复苏时间分组观察中，发现随着复苏时间的延长，ＲＯＳＣ率、出院存活率、３０ｄ神经功能良好恢复率也逐渐下降。复苏时间≤１５ｍｉｎ，后两者占较高比例，分别为６４．７％（１１／１７）、７５．０％（９／１２），与国内研究结果基本一致。ＣＰＲ复苏时间≤１５ｍｉｎ预后明显优于＞１５ｍｉｎ组，对ＣＰＲ预后是有利的因素；复苏时间＞１５ｍｉｎ，后两者仅占１．５％和０．８％。低于国外２％这一比例，这也可能与边疆医疗技术水平薄弱、应急反应时间、停博时间过长有关。
另外，还与随着复苏时间延长、医护人员疲劳加重、频繁更换按压人员、复苏质量下降有关。现已明确，无灌注时间增加则伴随ＲＯＳＣ率下降。胸外按压每中断１ｓ，复苏成功率相应下降约１％；胸外按压中断３～２７ｓ，复苏成功率下降约２３％。
综上所述，根据目前国情对ＣＡ患者实施心肺复苏２０～３０ｍｉｎ是合适的，ＣＰＲ复苏时间≤１５ｍｉｎ预后明显优于＞１５ｍｉｎ者，对ＣＰＲ预后有利；随着复苏时间的延长，复苏的预后明显降低。由于本文资料为单一的非对照研究观察，尚需广大同仁进行多中心双盲对照的研究，完善和规范ＣＰＲ的抢救流程。